Om reserisker & denguefeber

Denguefeber är den vanligaste arbovirusinfektionen världen över, med upp till 100 miljoner drabbade årligen. Resenärer till dengueendemiska regioner importerar 100 till 200 fall av denguefeber till USA varje år. CDC uppger att denguefeberincidens hos turister kan vara så hög som 1 infektion per 1000 resenärer till högriskländer.

Geografi

Denguevirus är endemiskt i Sydostasien, Afrika, Central- och Sydamerika, Indien, Mellanöstern, Karibien och tropiska Stilla havsöar. Denguegenotyper som cirkulerar i Sydostasien, Central- och Sydamerika och Sydstilla havet kan bära en högre risk för denguehemorrhagisk feber. Många länder i dessa regioner drabbas av denguefebersepidemier var tredje till femte år.

Typer

Fyra distinkta virala serotyper (DEN-1, DEN-2, DEN-3 och DEN-4) orsakar denguefeber. Aedes aegypti-myggor överför dengueflavivirus. Aedes albopictus är ibland inblandad i transmission i västliga halvklotet, inklusive 2001 års dengueutbrott på Hawaii.
Denguevirus orsakar fyra distinkta medicinska tillstånd: icke-specifik febril sjukdom, denguefeber (DF), denguehemorrhagisk feber (DHF) och denguechocksyndrom (DSS). Ungefär 1 % av denguefeberfall progresserar till den mer allvarliga hemorrhagiska formen. Denguehemorrhagisk feber har en 5 % dödlighet utan korrekt medicinsk intervention.

Effekter

Denguevirus har en inkubationstid på tre till fjorton dagar från myggbitt till symtomdebut. Sika resenärer med influensaliknande symtom bör överväga dengueinfektion om deres resehistoria inkluderar en dengueendemisk region under de senaste två veckorna.
Denguevirus orsakar feber upp till 40–41 °C (104–105,8 °F), influensaliknande smärtor, utslag, huvudvärk, retroorbital ögonsmärta, aptitlöshet, illamående och buksmärta. Denguefeber kan orsaka hemorrhagiska blödningar i ögonen, tandkött, mag-tarmkanalen och andra organ. Denguefeberutslag börjar generellt på dag tre och sprider sig från torso till extremiteter. Feber lägger sig generellt efter fem dagar, men fullständig återhämtning är ofta långsam med veckor av trötthet och depression.
Allvarliga fall kräver sjukhusvård, oral och intravenös vätska, och möjlig blodtransfusion. Komplikationer uppstår vanligtvis dag tre till fem av sjukdomen. Ökad vaskulär permeabilitet som leder till vätskeansamling i buk- och brösthålan kennzeichnet denguehemorrhagisk feber (DHF). Potentiellt dödlig cirkulatorisk dekompensation inträffar vid denguechocksyndrom (DSS).

Forebyggande/Lösning

Det finns inga kommersiellt tillgängliga vacciner mot denguevirus. Potentiella vacciner är i fältprovning, men kommer inte att vara ekonomiska alternativ på nära håll. Det finns inga dengue-specifika medicinska behandlingar; vård begränsas till hydrering och smärtlindring. Därför bör undvikande av infektion vara en resenärs primära oro.
Resenärer bör undersöka nylig dengueaktivitet i de regioner de avser att besöka. CDC och WHO webbplatser erbjuder båda länderspecifika hälsoråd. Denguevirustransmission är högst under regnperioder. Tidsplanera din resa därefter för att minimera risk.
Resenärer till dengueendemiska regioner bör applicera DEET-myggmedel dagligt på kläder och utsatt hud. Använd repellent med mer än 50 % DEET-koncentration; applicera efter solskydd. Långärmade skjortor och byxor är att föredra framför shorts och tanktoppar. Aedes aegypti-myggor, primära bärare av dengue, äter på morgonen och tidiga kvällstimmar. Myggor kan bita när som helst på dagen i luftkonditionerade eller skuggiga områden.
Även om A. aegypti-myggor är dagliga ätare, överväg att sova under en myggnät behandlad med myggmedel. Tryck nätet under madrassen för att förhindra inträde. Myggnät är också en föredragen metod för att skydda mycket unga spädbarn i babyskydd. Spädbarn över två månader kan använda DEET-myggmedel.
CDC nämner anekdotiska utbrottsbevis att resenärre som vistas i luftkonditionerade hotell med välunderhållna marker löper mindre risk för denguefeberinfektion än resenärer som vistas i vänners och familjs hem i endemiska regioner.

Varning

När du reser i ett område med denguefeberaktivitet, ta inte aspirin eller NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) som ibuprofen om du upplever influensaliknande symtom, utslag, buk- eller huvudvärk. Aspirin förvärrar de hemorrhagiska aspekterna av denguefeber. Det finns också en risk för Reye-syndrom. Använd endast paracetamol för smärtlindring.

Missuppfattningar

Resenärer löper inte hög risk för allvarliga former av denguefeber. Tidigare dengueinfektion ställer en patient i högre risk för denguehemorrhagisk feber. Därför är resenärer utan tidigare dengueinfektionshistorik mindre benägna att utveckla allvarliga former av sjukdomen än infödda från en endemisk region.
De flesta människor lidar inte allvarlig sjukdom av denguevirusinfektion. Mer än 80 % av denguefall är asymptomatiska eller milda.